Sesak nafas pada waktu malam; perjuangan untuk merawat apnea tidur
Anda boleh menjadi salah satu daripada hampir 1 bilion daripada 8 bilion orang di dunia yang berhenti bernafas semasa mereka tidur, dan anda mungkin tidak tahu anda mempunyai keadaan yang boleh membunuh anda.
Saya fikir saya sedang mati.
Pada siang hari, saya sangat letih sehingga lutut saya lemas. Memandu, kepala saya akan tenggelam. Saya terpaksa menangkap diri saya.
Pada waktu malam, saya akan tidur dengan nyenyak, kemudian bangun dengan mula, tercungap-cungap, jantung berdegup kencang.
Doktor saya mengarahkan ujian darah, ujian air kencing, elektrokardiogram. Mungkin, dia fikir, itu adalah penyakit jantung. Debaran malam itu....
Tetapi hati saya baik-baik saja. Darah saya baik-baik saja.
Dia mengarahkan kolonoskopi - saya berumur 47 tahun, hampir tiba masanya untuk yang pertama. Usus besar saya juga bersih. Tiada kanser. Tidak ada sebarang polip yang membimbangkan.
Namun begitu. Ada satu perkara.
Semasa anda berada di bawah, pakar gastroenterologi berkata, anda berhenti bernafas pada satu ketika. Anda mungkin mahu menyemaknya. Ia mungkin apnea tidur.
Ia adalah lewat tahun 2008. Saya tidak pernah mendengar tentang apnea tidur obstruktif. Ramai yang belum. Tetapi kami akan.
Untuk kebanyakan sejarah, perubatan hampir tidak menganggap tidur sebagai sesuatu yang melampaui alam mimpi, di mana tubuh membaiki dirinya dengan cara yang tidak dapat dijelaskan. Sejak pertengahan abad ke-20, bagaimanapun, tidur semakin menjadi subjek kajian. Kami kini faham ia adalah keadaan yang rumit, sangat berbeza daripada realiti terjaga.
Tidur ditandai dengan perubahan dinamik di seluruh badan. Pernafasan mengatur. Tekanan darah dan suhu badan turun.
Dan terdapat kehilangan nada yang sangat ketara bagi kebanyakan kumpulan otot utama dalam badan, kata Dr. Wallace Mendelson, bekas pengarah Makmal Penyelidikan Tidur Universiti Chicago dan bekas presiden Persatuan Penyelidikan Tidur.
Walaupun pengenduran otot pada waktu malam tidak begitu ketara apabila melibatkan, katakan, kaki, otot tekak boleh berehat dengan sangat semasa tidur sehingga lidah tergelincir ke belakang dan saluran pernafasan yang disokongnya runtuh.
Hasilnya ialah apnea tidur obstruktif - dari bahasa Yunani apnea, untuk sesak nafas.
Dengan OSA, bekalan udara orang yang tidur terganggu secara berterusan, menyebabkan paras oksigen dalam darah menjunam. Orang yang tidur kacau, tercungap-cungap untuk bernafas. Ini boleh berlaku ratusan kali setiap malam, dan kesan buruknya adalah banyak dan teruk.
Apnea memberi tekanan pada jantung, yang perlu bekerja lebih keras untuk menggerakkan darah terdeoksigen yang kurang berkesan di sekeliling tisu badan yang kekurangan oksigen. Itu meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, hipertensi dan strok. Kajian menunjukkan bahawa 38,000 rakyat Amerika mati akibat penyakit jantung yang bertambah teruk oleh apnea tidur.
Apnea meningkatkan refluks asid, menyebabkan senak dan meningkatkan risiko kanser esofagus. Dengan menjejaskan metabolisme glukosa, apnea menggalakkan rintangan insulin yang membawa kepada diabetes Jenis 2 dan menggalakkan obesiti.
Kemudian, terdapat keletihan kerana tidak pernah tidur semalaman penuh, menyebabkan kehilangan ingatan, kebimbangan, kemurungan dan ketidakpedulian yang menyumbang kepada kemalangan jalan raya — kajian 2015 daripada pemandu Sweden mendapati bahawa orang yang menghidap apnea adalah dua setengah kali ganda berkemungkinan mendapat kemalangan kereta berbanding mereka yang tidak — serta ketidakhadiran. Orang yang mengalami apnea tidur juga dipecat daripada pekerjaan mereka jauh lebih kerap daripada mereka yang tidak mempunyai keadaan tersebut.
Dianggarkan hampir 1 bilion daripada 8 bilion orang di dunia mengalami apnea tidur yang ringan hingga teruk, menurut kajian global pertama penyakit itu, diterbitkan dalam The Lancet pada bulan Ogos.
Namun tiada penanda genetik untuk apnea tidur. Tiada virus, tiada jangkitan bakteria. Seperti tidur itu sendiri, OSA adalah satu keadaan. Walaupun terdapat faktor risiko - obesiti, tekanan darah tinggi, leher besar atau tonsil besar, rahang kecil - apnea tidak muncul dengan sendirinya sehingga selepas seseorang tertidur dan berhenti bernafas. Satu-satunya cara untuk mendiagnosis penyakit adalah dengan melihat seseorang sedang tidur.
Ini merupakan halangan yang sangat ketara untuk penyelidikan.
Tidak ada tradisi berjaga malam untuk menjalankan penyelidikan saintifik, tulis Dr William C. Dement, yang memulakan pusat tidur Universiti Stanford, yang pertama di dunia. Kecuali, tentu saja, untuk astronomi.
Didorong oleh keletihan dan cadangan daripada doktor yang mengawasi kolonoskopi saya, dan dengan kemungkinan lain yang telah diketepikan, saya membuat temu janji pada awal tahun 2009 di North Shore Sleep Medicine. Doktor saya telah mencadangkan tempat itu, tetapi saya ragu-ragu. Kemudahan itu bukan di hospital atau bangunan perubatan tetapi di rumah bata yang telah diubah suai menjadi klinik di jalan kediaman di Skokie.
Tetapi saya ditemui oleh doktor sebenar, Lisa Shives, seorang pakar pulmonologi dengan ijazah dari Sekolah Perubatan Pritzker Universiti Chicago.
Dia mengintip ke dalam kerongkong saya, kemudian mencadangkan polysomnogram - kajian tidur di mana pernafasan saya, tahap oksigen darah dan aktiviti otak akan dipantau dan direkodkan. Polysomnogram berharga beberapa ribu dolar, tetapi insurans saya akan melindunginya. Jika ini adalah bentuk baru pergaduhan tengah malam, saya meragui Blue Cross/Blue Shield akan membayar bil.
Saya kembali beberapa minggu kemudian, pada hari Khamis jam 9 malam, masa yang ganjil untuk temu janji perubatan. Saya menekan loceng pintu. Seorang juruteknik menunjukkan saya ke bilik tidur kecil yang mengandungi katil double dan almari. Di belakang katil, tingkap melihat ke dalam bilik seperti makmal yang disumbat dengan peralatan.
Saya duduk di atas katil, menanggalkan pakaian saya, menyidainya di dalam almari, memakai seluar tidur flanel dan memanggil juruteknik, Gilia, seorang wanita muda Romania bersarung tangan getah biru, yang melekatkan elektrod di seluruh dada dan kepala saya, kemudian memberi saya baju jala untuk dipakai untuk menahan wayar di tempatnya.
Saya melihat diri saya di cermin. Biasanya tidak ada satu saat tertentu dalam kehidupan seorang lelaki apabila sisa-sisa terakhir masa muda secara pasti hilang dan dia menjadi pertengahan umur yang tidak dapat dipulihkan. Tetapi melihat mukaku yang kuyu, bulat, elektrod yang dipegang oleh pita segi empat sama di dahiku, pipiku, daguku, wayar-wayar menyelinap di belakang telinga kiriku, dadaku juga bercambah wayar, semuanya dalam parodi klinikal bilik tidur yang ganjil ini, Saya merasakan kesejukan penuaan turun.
Pandangan buruk, saya merungut dalam renungan saya.
Gilia hilang, mengambil kedudukan di belakang kaca. Wayar mengekor dengan teliti, seperti binatang yang ditambat, saya berguling ke katil di antara cadar putih yang garing, membaca majalah selama beberapa minit, kemudian, sekitar jam 10 malam. mematikan lampu dan, secara ajaib, tidak lama kemudian tertidur.
Saya bangun, mengambil jam tangan saya dari meja hujung dan memegangnya ke muka saya: 4:30 pagi. Perbualan lagi. Saya secara kabur menawarkan diri untuk cuba tidur semula, tetapi Gilia berkata mereka mempunyai data selama enam jam dan saya bebas untuk pergi.
Dibebaskan daripada wayar, saya mandi, menggunakan minyak bayi untuk menyental pelekat dari elektrod. Selepas saya berpakaian, Gilia memberitahu saya apnea saya teruk. Dr Shives akan memberi saya butiran kemudian.
Saya telah merancang untuk membawa diri saya keluar untuk sarapan perayaan selepas ujian tidur saya. Sebaliknya, saya pulang sahaja. Saya tidak lapar. I takut.
Beberapa minggu selepas kajian tidur saya, saya kembali ke Pusat Tidur North Shore pada waktu siang. Shives mendudukkan saya di hadapan skrin yang penuh dengan coretan dan nombor pelbagai warna, dengan video hitam-putih kecil saya sedang tidur di sudut. Segelintir orang mendapat peluang untuk melihat diri mereka tidur — ada sesuatu yang mengganggu tentangnya, seperti melihat imej tempat kejadian jenayah diri anda, mati.
Bercakap tentang kematian, saya telah berhenti bernafas, kata Shives, selama 112 saat — hampir dua minit. Bacaan normal pada oksimeter nadi adalah antara 95 dan 100 peratus ketepuan oksigen darah. Mereka yang mempunyai penyakit pulmonari obstruktif kronik mungkin mempunyai bacaan pada usia 80-an atas. Lombong merosot pada masa-masa kepada 69 peratus.
Betapa teruknya itu? Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam panduan untuk kakitangan perubatan, mencadangkan mereka segera memeriksa sama ada pesakit saluran pernafasan tersumbat , paru-paru telah runtuh atau jantung mereka telah berhenti berdegup jika pengoksigenan jatuh kepada 94 peratus atau lebih rendah.
Pilihan saya adalah sedikit. Saya boleh mempunyai uvulopalatopharyngoplasty, prosedur yang mengerikan seperti namanya: mengeluarkan tisu dari lelangit lembut saya dan meluaskan saluran udara saya di bahagian belakang tekak saya. Tetapi ia berdarah, dan pemulihan mungkin lama dan menyusahkan. Shives menimbulkan kemungkinan hanya untuk segera menolaknya sebagai terlalu mengerikan untuk dipertimbangkan dan mungkin, saya kemudiannya mengesyaki, mengambil pilihan kedua: topeng.
Dia membawa saya masuk ke bilik sisi di mana satu dinding dipenuhi dengan rak kepala Styrofoam, masing-masing memakai topeng plastik yang jelas, berwarna biru, diikat dengan tali elastik di sekeliling pelipis, di bawah dahi dan di antara mata. Sesetengah topeng adalah besar, menutup hidung dan mulut, beberapa lebih kecil, menutup hidung sahaja, hidung bertopeng sedikit lucu, hidung badut berteknologi tinggi.
Semuanya agak diwarnai dengan seram, seperti kepala tersangkut pada tombak. Menjerit dan melarikan diri dari pejabat nampaknya bukan jalan wira, walaupun.
Saya mencuba topeng. Ia sesuai.
Dalam dekad pertama setengah selepas OSA dikenal pasti, terdapat hanya satu pilihan rawatan. Anda boleh menjalani trakeotomi - prosedur pembedahan di mana lubang dipotong rendah di kerongkong anda untuk membolehkan udara terus masuk ke dalam paru-paru, memintas saluran pernafasan atas anda yang runtuh. Trakeotomi pertama untuk merawat OSA telah dilakukan pada tahun 1969. Ia menawarkan bantuan yang boleh dipercayai tetapi mempunyai komplikasi sendiri, dan doktor menganggapnya hanya untuk pesakit yang mengalami kesusahan yang teruk dan serta-merta.
Pada hari-hari awal, doktor tidak tahu banyak, kata Dr Alan Schwartz, yang baru-baru ini bersara sebagai profesor perubatan di Johns Hopkins University di Baltimore selepas bertahun-tahun merintis penerokaan mengenai penyakit tidur. Pada tahun 80-an, apabila saya mula, doktor benar-benar tidak menyesuaikan diri dengan masalah ini. Kami melihat puncak gunung ais, pesakit apnea yang paling teruk, yang tercungap-cungap, berdengkur, tercekik semasa tidur, sukar bernafas. Melambung, memusing, menendang, membelasah, menyentak, mengoyakkan helaian. Mereka akan bangun dengan sakit kepala, kerana tisu badan mereka tidak mendapat oksigen yang mencukupi, berasa sangat letih, seperti yang anda jangkakan. Mereka akan menjadi tertekan. Terdapat perubahan mood, perangai pendek.
Kelemahan trakeotomi yang mengubah hidup memberi inspirasi kepada Colin Sullivan, seorang felo penyelidik pasca kedoktoran dari Universiti Sydney, untuk mencipta mesin Tekanan Saluran Udara Positif Berterusan, atau CPAP, yang akan menjadi rawatan barisan pertama di mana-mana untuk apnea.
Dia telah pergi ke Universiti Toronto untuk membantu Dr. Eliot Phillipson dalam penyelidikannya tentang kawalan pernafasan pada anjing semasa tidur. Kembali ke Australia, Sullivan mereka bentuk topeng yang boleh muat di sekeliling muncung anjing.
Seorang pesakit manusia, dijadualkan untuk trakeotomi dan, dalam kata-kata Sullivan , tidak sabar-sabar untuk mengetahui sama ada terdapat apa-apa lagi yang mungkin berkesan, memberi inspirasi kepadanya untuk cuba mengubah suai topeng anjing untuk digunakan dengan orang ramai.
Sullivan tidak mencipta idea untuk meniup udara ke dalam paru-paru pesakit. Itu berlaku sekurang-kurangnya pada tahun 1936, apabila doktor London Dr. P.E. Poulton menulis dalam The Lancet tentang bagaimana dia merawat edema pulmonari akut dengan udara bertekanan. Poulton mendapati pembersih hampagas Electrolux atau Hoover menjawab tujuan, membalikkannya untuk meniup melalui pengawal selia untuk mengekalkan tekanan dan menjadi topeng. (Mungkin ini adalah gambaran dari Kemelesetan Besar pada masa itu dengan penuh tangisan, tetapi Poulton, sangat sesuai dengan kepekaan hari ini, tidak memberi mandat untuk menggunakan baru pembersih vakum untuk merawat pesakit. Sebaliknya, beliau mencadangkan bahawa, apabila vakum isi rumah digunakan, mesin harus dijalankan selama beberapa minit terlebih dahulu untuk menyingkirkan habuk.)
Sullivan mempatenkan perantinya, tetapi ia mengambil masa hampir sedekad untuk membawa CPAP kepada pesakit apnea di luar makmal. Hasil untuk tahun fiskal pertamanya, 1990, adalah kurang daripada $1 juta. Pada 2018, ResMed ialah syarikat S&P 500 dengan pendapatan $2.3 bilion dan 6,000 pekerja di 100 negara.
Berjuta-juta orang kini mendapat kelegaan dengan mesin CPAP, walaupun kejayaan sering memerlukan ketabahan.
Terdapat tempoh pelarasan, kata Dr Steven Frisch, ahli psikologi kawasan Chicago yang mula menggunakan topeng pada tahun 2002. Dua tahun pertama, bukan setiap malam tetapi selalunya, saya akan bangun, dan topeng itu tidak pada saya. Saya tidak mempunyai sebarang ingatan untuk menanggalkannya pada tengah malam.
Sebaik sahaja dia membiasakan diri dengan topeng, keadaannya bertambah baik secara mendadak.
Faedahnya ialah saya mendapat tidur yang lebih lena, kata Frisch. Saya tidur lebih lama pada waktu malam. Saya tidak bangun dengan hati yang berlumba-lumba. Saya tidak bangun tersedak untuk mendapatkan udara seperti yang saya lakukan pada siang hari apabila saya mengangguk.
Tetapi apabila lebih ramai pesakit dirawat dan teknologi mesin CPAP telah diperhalusi — mesin CPAP kini boleh memuat naik data secara automatik ke awan, di mana ia boleh dianalisis — octors membuat penemuan yang tidak diingini: Rawatan utama mereka selalunya tidak berfungsi di dunia nyata.
Pada penghujung tahun 80-an, kami akan duduk bersama pesakit dan bertanya, 'Bagaimana keadaan topeng itu?' Dan mereka akan mengatakan ia berjalan dengan hebat, kata Schwartz. Sehingga kami mula memasukkan cip elektronik ke dalam mesin pada akhir 90-an hingga 2000-an, kami tidak pernah menghargai betapa sedikitnya mereka menggunakan mesin mereka.
Cip menjejaki berapa lama mesin itu digunakan dan mendapati ia kerap tidak digunakan sama sekali.
Topeng itu seperti sesuatu daripada filem fiksyen sains yang buruk: besar, besar dan menonjol, The New York Times menulis pada tahun 2012 , memetik kajian mencadangkan bahawa separuh daripada pengguna CPAP meninggalkan mesin sepenuhnya dalam masa tiga minggu selepas mendapatkannya.
Separuh daripada pesakit mendapati topeng tidak selesa, sesak Dan itu hanya dalam bulan pertama.
Saya pasti melakukannya. CPAP memang membuatkan saya berasa lebih baik pada malam pertama saya memakainya — sekali lagi dalam pemerhatian di pusat tidur. Saya bangun dengan segar, berjaga-jaga, berasa lebih bertenaga berbanding tahun-tahun sebelumnya.
Tetapi kesan positif topeng itu berkurangan dengan ketara selepas malam pemulihan pertama yang lazat itu. Di luar makmal, saya tidak dapat menghasilkan semula faedahnya.
C dalam CPAP adalah untuk berterusan, bermakna ia menolak udara apabila anda bernafas masuk. Tetapi CPAP juga menolak udara apabila anda menarik nafas. Anda melawannya semasa anda menghembus nafas, dan saya akan bangun dengan lemas.
Kemudian, terdapat pelukan topeng yang berterusan, dijepit ke muka saya. Udara akan bocor keluar di sekeliling tepi dan mengeringkan mata saya, walaupun ia tertutup.
Dan terdapat rasa malu yang tidak terucap kerana naik ke katil di sebelah isteri saya dan menambat diri saya pada mesin pernafasan ini dengan apa yang kelihatan seperti hos pengering rambut bergaris. Dia cuba membuat pusingan terang pada situasi itu.
Anda kelihatan seperti juruterbang pejuang! dia berkata, main-main.
Ramai orang sudah biasa dengan CPAP, boleh menggunakan perkataan CPAP dan jangan rasa geram, kata Schwartz. Ia bukan topeng draconian. Mereka mengenali seseorang yang memilikinya. Ia menjadi lebih umum diterima bahawa ramai orang sedang tidur dengan topeng CPAP ini, sehingga kini ia menjadi hampir dijangka. Dua puluh tahun yang lalu, selepas 9/11, anda perlu menerangkan kepada TSA apa itu CPAP. Kini, CPAP dibenarkan; ada sepanduk.
Tetapi saya adalah sebahagian daripada 50 peratus pengguna CPAP yang tidak dapat membuat sesuatu berfungsi dengan mereka. Hampir setiap malam, pada satu ketika saya akan bangun dan merobek topeng itu. Pada waktu pagi, saya akan menyemak statistik, yang direkodkan oleh mesin dengan patuh, dan melihat betapa sedikitnya ia berfungsi.
Saya kembali ke North Shore Sleep, tempat Shives bermain-main dengan tetapan tekanan dan menggalakkan saya mencuba topeng lain. Saya kembali beberapa kali dan mula berasa seperti orang biasa. Tetapi nampaknya tiada apa yang berhasil.
Akhirnya, Shives, yang jengkel, berkata, Anda tahu, jika anda kehilangan 30 paun, masalahnya mungkin akan hilang.
Itu kelihatan seperti rancangan.
Dari segi terapeutik, CPAP benar-benar merupakan kejayaan besar dalam makmal, kata Schwartz. Apabila ia mula-mula dilancarkan pada pertengahan 1980-an ... kesannya terhadap apnea begitu dramatik di makmal, dan pesakit sangat sakit semua orang benar-benar mahu percaya bahawa ia akan berkesan. Ia mengambil masa 10 atau 15 tahun untuk menyedari, ya, ia akan berfungsi di makmal.
Tetapi, di rumah, terdapat masalah keselesaan, sifat menyusahkan tidur dengan topeng di bawah tekanan. Kami akan mencuba profil tekanan yang berbeza. Mungkin anda memerlukan lebih banyak pelembapan, mungkin ini, mungkin itu. Tetapi kebenaran perkara itu adalah sebahagian besar pesakit tidak boleh menggunakannya. Alternatif diperlukan — apa yang dipanggil keperluan kritikal yang tidak dipenuhi.
Satu siri rawatan baharu telah dilancarkan sejak dua dekad lalu cuba memenuhi keperluan yang tidak dipenuhi itu, setiap satu menawarkan faedah dan kelemahan tersendiri.
Pada pertengahan 1990-an, peralatan pergigian mula digunakan oleh mereka yang tidak boleh bertolak ansur dengan topeng.
Apnea tidur obstruktif berlaku di bahagian belakang mulut anda, kata Dr David Turok, doktor gigi Northbrook dengan amalan menumpukan pada apnea tidur. Pada asasnya, lidah anda tidak mempunyai ruang yang cukup di dalam mulut anda dan menolak kembali ke saluran pernafasan anda. Pada pendapat saya, apnea adalah masalah pergigian. CPAP memaksa lidah keluar dari jalan dengan memaksa udara turun. Perkakas mulut membawa rahang bawah ke hadapan, dan lidah disertakan bersamanya.
Fikirkan ia sebagai pendakap plastik, menggunakan gigi atas sebagai sauh untuk menolak gigi bawah dan dengannya rahang bawah ke hadapan, mewujudkan saluran udara di bahagian belakang tekak.
Rawatan adalah dipertikaikan, walaupun, jika anda tidak tahu anda mempunyai OSA. Turok mengatakan bahawa memandangkan apnea masih tidak didiagnosis dalam kebanyakan kes untuk sekian lama, doktor gigi mempunyai peranan penting dalam mengenal pasti masalah tersebut.
Apnea tidur adalah sangat banyak keadaan mulut, katanya. Tidak setiap doktor gigi harus merawat apnea tidur, tetapi setiap doktor gigi harus mencarinya. Kami melihat bahagian belakang tekak orang lebih daripada mana-mana doktor.
Satu strategi rawatan adalah, pada dasarnya, versi elektrik perkakas mulut: rangsangan saraf hipoglosal — dipasarkan di radio sebagai sistem Inspire — di mana cas elektrik kecil digunakan untuk membuat lidah mengecut dan mengelakkannya daripada tergelincir ke belakang semasa tidur .
Kami memulakan kerja asal kira-kira 20 tahun yang lalu, kata Dr Philip Smith, seorang profesor perubatan di Sekolah Perubatan Johns Hopkins dan pakar dalam penyakit paru-paru dan apnea tidur.
Ia menggunakan perentak jantung yang sangat kecil, sama seperti perentak jantung — wayar yang bergelung di sekeliling saraf hipoglosal, yang mengawal lidah. Peranti ini ditanam dalam tisu lembut tepat di bawah tulang selangka, plumbum elektrik terowong di bawah kulit, dan tepat di bawah rahang cawan diletakkan di sekeliling saraf. Pesakit mengaktifkannya sebelum tidur dengan menekan butang pada alat kawalan jauh.
Jika anda terjaga, anda rasa lidah anda kaku atau bergerak sedikit ke hadapan, kata Schwartz, yang telah berunding dengan syarikat yang meneroka HNS. Secara umum, pesakit tidur melaluinya dengan sangat baik.
Institut Kebangsaan untuk Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Negara Great Britain, bagaimanapun, telah menggesa berhati-hati, dengan mengatakan bukti keselamatan dan keberkesanannya terhad dari segi kuantiti dan kualiti.
Pada tahun 2010, saya memutuskan untuk menurunkan berat badan. Saya mempunyai matlamat - angka 30 paun Shives disyorkan. Dan saya mempunyai rancangan, apa yang saya panggil Diet Alkoholisme. Pada tahun 2006, saya telah berhenti minum, mempelajari dua perkara penting tentang menumpahkan gula atau bahan ketagihan seperti alkohol.
UNTUK LEBIH LANJUT MENGENAI SLEEP APNEA
- The Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Negara menawarkan maklumat mengenai faktor risiko, saringan dan pencegahan, simptom, diagnosis dan rawatan serta butiran tentang cara mengambil bahagian dalam ujian klinikal. Pergi ke: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Baca dalam bahasa Sepanyol: Untuk mendapatkan maklumat yang sama dalam bahasa Sepanyol, pergi ke agensi persekutuan Apnea tidur laman web di: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Pertama, anda perlu memotongnya - bukan sedikit, bukan kebanyakannya, tetapi sepenuhnya. Anda tidak boleh minum sedikit sahaja; ia tidak berfungsi. Anda perlu menghapuskan bahaya sepenuhnya. Begitu juga dengan makanan berkalori tinggi. Jadi tiada biskut, kek, gula-gula, aiskrim atau donat. Sifar. Untuk memeriksa diri saya, saya mengira kalori dan bersungguh-sungguh bersenam.
Faktor penting kedua ialah masa. Berada dalam pemulihan selama sebulan tidak bermakna. Berat badan mengambil masa bertahun-tahun untuk meneruskan, saya terpaksa memberi masa untuk turun - setahun penuh untuk menurunkan 30 paun. Dan saya melakukannya, daripada 208 paun pada 1 Januari 2010, kepada 178 paun pada 31 Disember berikutnya.
Ia membantu bahawa saya mempunyai pembuka tajam yang saya merancang untuk digunakan dalam ruangan akhbar saya berkokok tentang kejayaan, tetapi hanya saya harus berjaya. Tidak seperti anda, saya menyimpan azam Tahun Baru saya... Saya menulis.
Penurunan berat badan adalah kuratif, kata Smith. Masalahnya, orang tidak boleh melakukannya.
Yang menggariskan kesukaran yang sangat besar untuk berdiet. Walaupun tidak dapat bernafas pada waktu malam, walaupun berhadapan dengan keperluan untuk memakai topeng yang menyesakkan nafas atau memasang peranti elektrik di sebelah tulang selangka anda atau menghadapi risiko mendapat penyakit kardio-vaskular berpasangan dengan keletihan, kebanyakan orang masih tidak dapat mengambil berat badan. matikan dan matikan ia.
Saya mengambil berat. Tetapi paun yang saya fikir saya telah hilang entah bagaimana menemui saya, merayap perlahan-lahan kembali sepanjang dekad berikutnya: 20 daripada 30 paun yang telah saya turunkan.
Bersama-sama dengan berat, apnea itu kembali. Bukannya saya menyedarinya sehingga musim panas 2019, ketika saya menjalani pembedahan tulang belakang. Soal selidik presurgery di Northwestern Memorial Hospital di Chicago bertanya sama ada saya kadang-kadang berdengkur, jika saya sering letih, jika saya pernah didiagnosis dengan apnea tidur.
Ya, ya dan ya.
Adalah penting untuk menyaring orang untuk apnea tidur kerana ia boleh menjadi risiko apabila menjalani pembedahan, kata Dr Phyllis Zee, pengarah Pusat Perubatan Sirkadian dan Tidur di Sekolah Perubatan Feinberg Universiti Northwestern, yang mengatakan bahawa hospital telah menjalankan pemeriksaan prapembedahan untuk apnea selama kira-kira 10 tahun. Ia mungkin merupakan faktor risiko untuk hasil yang buruk selepas pembedahan.
Persoalan tentang berdengkur dan keletihan adalah penting kerana, walaupun usaha sains perubatan untuk menyebarkan berita, kebanyakan orang yang mengalami apnea tidak menyedari mereka mengalaminya.
Malangnya, majoriti orang yang mengalami apnea tidur tidak didiagnosis, jadi pemeriksaan adalah sangat penting, kata Dr Ravindra Alok Gupta, pakar bius yang merupakan pengarah perubatan unit penjagaan selepas anestesia di Northwestern Memorial Hospital.
Kajian Jerman 2017 mendapati bahawa walaupun OSA terdapat setinggi 40 peratus daripada populasi umum Jerman, hanya 1.8 peratus pesakit hospital dikenal pasti menghidapnya, yang penulis sebutkan mungkin disebabkan oleh ketidaktahuan pesakit dan kurang diagnosis di kalangan kakitangan hospital.
Gupta mengatakan bahawa bukan sahaja terhenti pernafasan dan paras oksigen darah rendah yang dikaitkan dengan apnea mempunyai kesan negatif yang mendalam terhadap pembedahan, tetapi terdapat pelbagai bahaya yang apnea adalah penyebab dan penandanya.
Terdapat keadaan lain yang berkaitan dengan apnea tidur: peningkatan asma, refluks asid, masalah paru-paru lain, katanya. Selalunya, mereka mempunyai tekanan darah tinggi.
Pakar bius perlu mengetahui perkara ini sebelum pembedahan.
Pilihan anestesia kami mungkin berubah berdasarkan apnea tidur, kata Gupta. Kita kena fikir tentang ubat yang diberikan kepada mereka.
Artikel 2013 dalam New England Journal of Medicine menggelar apnea tidur sebagai wabak di kalangan pesakit pembedahan dan mengatakan bahawa walaupun satu daripada empat lelaki dewasa di Amerika Syarikat mengalami apnea, bagi mereka yang menghadapi pembedahan peratusannya lebih tinggi — lapan daripada 10 pesakit bariatrik, contohnya, mengalami apnea tidur.
Pendedahan saya bahawa saya mengalami apnea tidur mempunyai kesan serta-merta. Pembedahan tulang belakang saya adalah sensitif masa - berlaku seminggu selepas saya mula-mula menjalani MRI saya dengan pakar bedah. Tetapi dalam tempoh singkat itu, hospital berkeras saya mengambil kajian tidur di rumah untuk mengukur tahap keterukan apnea. Daripada pergi ke pusat tidur, saya membawa pulang kit yang mengarahkan saya cara meletakkan jalur sensor di sekeliling dada saya, oksimeter nadi pada jari saya dan klip di bawah hidung saya untuk memantau pernafasan.
Ujian mendapati saya mengalami apnea tidur sederhana - mungkin satu fungsi untuk mengekalkan 10 paun terakhir - maklumat yang digunakan oleh pakar bius semasa meletakkan saya di bawah.
Walaupun terdapat pelbagai rawatan, terdapat konsensus dalam cara mendekati apnea tidur obstruktif - mulakan dengan topeng, kerja untuk membuat ia berfungsi dan, jika tidak, cari sesuatu yang berkesan.
Dr. Lawrence Epstein, pengarah program Program Fellowship Ubat Tidur di Brigham and Women's Hospital di Boston dan bekas presiden Persatuan Perubatan Tidur Amerika, memanggil CPAP sebagai terapi lini pertama yang disyorkan tetapi mengatakan rawatan akhirnya lebih kepada mengetahui semua pilihan dan cuba menyesuaikan terapi dengan apa yang pesakit ada dan apa yang mereka sanggup gunakan.
Dia mengatakan bahawa walaupun OSA adalah satu keadaan, ia mempunyai banyak sebab - konfigurasi muka dan tekak, nada otot, obesiti di kalangan mereka - jadi tidak setiap rawatan berfungsi sama untuk setiap pesakit.
Kami mempunyai rawatan yang sangat berkesan, tetapi semuanya mempunyai beberapa kelemahan, kata Epstein. Anda perlu memadankan pesakit dengan betul dengan terapi yang betul.
Satu-satunya kaveatnya: Pastikan ia berfungsi, katanya. Kami masih mempunyai cara untuk pergi ke rawatan OSA yang sempurna.
Banyak harapan tertumpu pada rawatan yang tidak lama lagi menjadi pil.
Masa depan adalah neurokimia, kata Smith dari Johns Hopkins. Kami mempunyai model tetikus; kita boleh merawat apnea dalam tetikus. Mungkin dalam 10 tahun akan datang, mungkin lima, anda akan dapat mengambil ubat untuk apnea tidur kerana ia adalah masalah kimia saraf. Ia bukan obesiti itu sendiri, bukan lemak menekan saluran pernafasan, tetapi lemak yang mengeluarkan hormon tertentu yang membuat saluran pernafasan runtuh. Bahan kimia yang merembeskan lemak adalah puncanya.
Terdapat ujian manusia yang menjanjikan. Dr. Phyllis Zee ialah pengarang utama bersama kertas kerja yang diterbitkan dua tahun lalu dalam jurnal SLEEP yang mendapati dronabinol, versi sintetik molekul yang terdapat dalam kanabis, adalah selamat dan berkesan dalam merawat apnea tidur.
Juga, buta dua kali kajian antarabangsa daripada atomoxetine dan oxybutynin, digunakan dalam kombinasi, mendapati bahawa ubat-ubatan sangat mengurangkan apnea.
Tetapi bagi seseorang yang bergelut dengan apnea sekarang, menunggu mungkin lama.
Mereka telah meramalkan dalam 20 tahun kita akan mempunyai ubat untuk menangani masalah itu, kata Schwartz. Satu-satunya masalah ialah, sudah 20 tahun berlalu. Kami akan sampai ke sana, saya tidak ragu-ragu.
Menunggu adalah kemahiran yang perlu dikembangkan oleh ramai yang mencari kesihatan yang lebih baik.
Bagi saya, ia kembali kepada diet jangka panjang dan janji temu di Pusat Tidur Northwestern.
Tetapi sebagai peringatan tentang berapa ramai orang yang berhadapan dengan keadaan ini: Saya telah menghubungi mereka pada bulan Julai, apabila saya menjalani pembedahan dan mengetahui apnea saya telah kembali. Mereka berkata mereka akan menjadualkan saya untuk temu janji pertama yang tersedia - yang tidak sehingga akhir Oktober.
Berkaitan
STEINBERG: Seolah-olah penuaan tidak cukup buruk, bersama-sama datang apnea tidur
Koroner: Apnea tidur antara punca kematian Carrie Fisher
Mengapa ramai pesakit kurang tidur — atas rawatan apnea
Mitos tentang tidur, berdengkur merosakkan kesihatan anda, kajian memberi amaran
Tanya Doktor K: Mencegah apnea tidur juga membantu jantung anda
ഭാഗം: